淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)招標(biāo)采購

淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)招標(biāo)采購

我院擬采購DRG醫(yī)保綜合管理平臺信息系統(tǒng),歡迎具有相應(yīng)資質(zhì)的供應(yīng)商報名參加，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：

一、項目概況：

1、項目名稱：淮北市中醫(yī)醫(yī)院DRG醫(yī)保管理系統(tǒng)采購項目

2、項目編號：ZY2022-01-0074

3、采購內(nèi)容：

（1）醫(yī)院DRG綜合管理平臺×1套

（2）與采購設(shè)備相關(guān)的技術(shù)服務(wù)支持（報價包含設(shè)備、軟硬件、稅、運費、安裝、培訓(xùn)等所有費用）

二、投標(biāo)人資格要求：

1、具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；

2、具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；

3、具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

4、有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

5、參加招標(biāo)采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄。

說明：

（1）本項目不接受聯(lián)合體參與采購活動，本項目中標(biāo)后不得轉(zhuǎn)包或分包。

（2）對列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、招標(biāo)采購嚴重違法失信行為記錄名單及其他不符合相關(guān)法律法規(guī)的供應(yīng)商，拒絕其參與采購活動(提供聲明及近三年未被列入“信用中國”網(wǎng)站(www.creditchina.gov.cn)失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、無不良記錄的相關(guān)資料或截圖)。

三、報名截止時間自公示之日起7個工作日內(nèi)，評標(biāo)時間另行通知。

四、報名、遞交報價文件及評標(biāo)地點：淮北市中醫(yī)院門診樓三樓會議室（淮北市人民路186號）。

五、聯(lián)系人：招標(biāo)辦：朱先生0561-3199630

醫(yī)保辦：王先生0561-3198121

六、報名時需提供營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證、法人代表證書或法人代表委托授權(quán)書相關(guān)資質(zhì)復(fù)印件一套（加蓋單位公章）。外地供應(yīng)商可通過電子郵件、郵寄方式進行報名，電子郵件地址：8238000@qq.com，資料郵寄地址：淮北市人民路186號（淮北市中醫(yī)醫(yī)院招標(biāo)辦收）。

七、請參加采購活動的供應(yīng)商代表做好個人防護，盡可能減少現(xiàn)場人數(shù)，嚴格執(zhí)行疫情報告、人員隔離等要求。

該項目招標(biāo)采購要求（投標(biāo)方必須在投標(biāo)書中標(biāo)注出以下參數(shù)是否響應(yīng)）：

建設(shè)目標(biāo) 

根據(jù)國家和安徽省的醫(yī)保支付方式改革，及淮北市衛(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)的政策和文件精神要求，并結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況，本項目建設(shè)需完成以下建設(shè)目標(biāo)：

1、通過DRGs 數(shù)據(jù)治理服務(wù)的建模處理將臨床醫(yī)生使用的疾病診斷和手術(shù)操作診斷轉(zhuǎn)化為醫(yī)保DRGs         支付政策所要求的ICD-10 和ICD-9-CM3，以減少病案室人工糾錯率，提升醫(yī)保DRG支付準(zhǔn)確率。 

2、可根據(jù)淮北市醫(yī)保局返回的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)模擬分組器，在臨床治療過程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整個診療過程完成以后）來不及補救的現(xiàn)象，減少醫(yī)院的事實性損失。 

3、對病種入組率、完成率、平均住院費用、平均住院日等指標(biāo)進行自動分析。

4、在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院付費方式改革的信息化， 給 DRGs 的推廣提供有力支撐。 

5、為管理決策層提供經(jīng)營決策的輔助依據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)院運營情況及時監(jiān)控，提前預(yù)判，從而優(yōu)化資源配置，有效提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，提升醫(yī)院整體經(jīng)濟效益。 

6、提供醫(yī)保結(jié)算校對功能（即：對醫(yī)保局反饋回醫(yī)院的每月的 DRGs 結(jié)算單數(shù)據(jù)進行核對）,幫助醫(yī)院醫(yī)保部門減輕人工工作量，減少因為申訴不及時導(dǎo)致醫(yī)院造成無謂損失的現(xiàn)象。

    基于以上目標(biāo)，醫(yī)生助手系統(tǒng)要嵌入到院內(nèi)系統(tǒng)，從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。靈活配置校驗規(guī)則開啟/關(guān)閉，滿足不同階段DRG付費質(zhì)控要求。幫助醫(yī)院實現(xiàn)從事中質(zhì)控到病案評分，結(jié)果分析，全方位閉環(huán)進行病案質(zhì)控,完善優(yōu)化醫(yī)院DRG醫(yī)保支付全流程的管理。

    病案首頁質(zhì)控規(guī)則庫需要從不同維度進行全方位的數(shù)據(jù)監(jiān)控和規(guī)則校驗，實現(xiàn)病案首頁質(zhì)控、建立病案首頁審核流程、評分、問題統(tǒng)計與分析，使之滿足病案管理、醫(yī)保DRG支付管理要求。

技術(shù)要求

（一）總體要求

1、符合中國相關(guān)法規(guī)和通用安全標(biāo)準(zhǔn)。若在調(diào)試過程中發(fā)現(xiàn)附件不全或不能運行，中標(biāo)方應(yīng)無償補全、完善或更換，并承擔(dān)買方由此產(chǎn)生的損失。

2、由于投標(biāo)人、制造廠商或其產(chǎn)品引起的法律糾紛、相關(guān)責(zé)任及由此引起的后果與采購人無關(guān)。由此給采購人造成任何損失由投標(biāo)人及產(chǎn)品制造商承擔(dān)。

3、投標(biāo)人必須提供全新的原包裝產(chǎn)品，隨機技術(shù)資料齊全，產(chǎn)品符合國家質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)。

4、本章技術(shù)要求僅為對設(shè)備的一般要求，投標(biāo)人應(yīng)按國際及國內(nèi)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及條例提供設(shè)備技術(shù)服務(wù)和承諾。技術(shù)要求中未列的，投標(biāo)人認為須加以補充的內(nèi)容，技術(shù)條款須特別注明，并提供相應(yīng)資料。

（二）★供貨范圍

（四）配置清單

（五）主要技術(shù)要求

1.項目建設(shè)內(nèi)容概要

1.1解決方案基礎(chǔ)內(nèi)容

（1）靈活部署，交互便捷；

（2）滿足HQMS、DRG分組、首頁書寫規(guī)范、成本監(jiān)測等數(shù)據(jù)質(zhì)量要求；

（3）可嵌入到院內(nèi)系統(tǒng)，從源頭保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；

（4）質(zhì)控校驗：全面梳理四大類質(zhì)控規(guī)則，從四個角度重點點評首頁質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2系統(tǒng)架構(gòu)說明

（1）系統(tǒng)

     采用多層架構(gòu)的B/S 結(jié)構(gòu)，應(yīng)用展示端建議采用HTML5 技術(shù)，必須支持跨平臺（Windows、

IOS、Android 平臺）的應(yīng)用展示；

（2）數(shù)據(jù)庫

     采用Mysql/SQL SERVER等關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，支持主流廠商的硬件及操作系統(tǒng)平臺；支持 Unix、Linux 、Windows 操作系統(tǒng)，支持 C/S/S 或 B/S/S 的體系結(jié)構(gòu)； 支持關(guān)系模型，支持分布式處理；支持主流的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議（TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS 及混合協(xié)議等）,采用分表分庫、讀寫分離等框架實現(xiàn)自由擴展；

（3）中間件

采用Redis緩存數(shù)據(jù)庫或MQ消息隊列，實現(xiàn)數(shù)據(jù)緩存和消息分發(fā)，能應(yīng)對高并發(fā)高性能高可用性；可利用Nginx等容器實現(xiàn)負載均衡及頁面分離，便于后期維護；

（4）Web應(yīng)用服務(wù)器軟件

提供數(shù)據(jù)接口服務(wù)，用戶角色權(quán)限服務(wù)，站內(nèi)日志服務(wù)與應(yīng)用主服務(wù)，采用SSO單點登錄支持第三方系統(tǒng)的接入，采用dubbo等分布式高擴展性框架，支持高達2000并發(fā)；

（5）持久化存儲

系統(tǒng)數(shù)據(jù)持久化存儲在本地數(shù)據(jù)庫，也可以根據(jù)需要存儲在云端；

 (6) 數(shù)據(jù)展現(xiàn)引擎

    要有數(shù)據(jù)展現(xiàn)引擎，可以根據(jù)醫(yī)院需求靈活地配置相關(guān)管理指標(biāo)的呈現(xiàn)；

1.3設(shè)計原則

（1）前瞻性原則

系統(tǒng)的建設(shè)不能僅僅停留在滿足目前的需求上還要充分考慮用戶業(yè)務(wù)的變化和社會的發(fā)展，保證具有前瞻性，從而保證系統(tǒng)具有比較旺盛的生命力。

（2）規(guī)范化原則

系統(tǒng)設(shè)計和開發(fā)符合國家及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)信息化和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，特別是遵循醫(yī)改以來中國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)最新研究成果，功能符合國家的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)管理規(guī)范要求。

（3）穩(wěn)定性原則

采用成熟穩(wěn)定的操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫平臺，同時在系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用部分各模塊的設(shè)計中都以此原則約束，從而確保系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠。

（4）開放性原則

注重系統(tǒng)的開放性，以適應(yīng)系統(tǒng)擴充的需要。開放性包括對環(huán)境的開放，提供跨系統(tǒng)、跨平臺的標(biāo)準(zhǔn)接口，使各分系統(tǒng)有較強的交互操作能力；開放性還體現(xiàn)在系統(tǒng)的互聯(lián)上，體現(xiàn)在系統(tǒng)的升級、擴充和更新上，體現(xiàn)在應(yīng)用目標(biāo)和功能的變化上。

（5）先進性原則

系統(tǒng)的設(shè)計要采用先進技術(shù)，如：構(gòu)架/構(gòu)件技術(shù)、數(shù)據(jù)交換中間件技術(shù)、海量數(shù)據(jù)管理技術(shù)、多種數(shù)據(jù)引擎、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化技術(shù)、面向?qū)ο蟮臄?shù)據(jù)倉庫和聯(lián)機分析技術(shù)、軟件開發(fā)和建成平臺技術(shù)、選擇先進的開發(fā)工具和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等。

（6）安全性原則

建立嚴格完整的數(shù)據(jù)庫日志審核機制，對關(guān)鍵操作應(yīng)在后臺留有不可更改的痕跡。同時要求對涉及服務(wù)對象隱私的核心數(shù)據(jù)進行加密。

（7）擴展性原則

應(yīng)充分考慮系統(tǒng)的可擴展性，以滿足業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，形成一個易于管理、可持續(xù)發(fā)展的體系結(jié)構(gòu)。

（8）高效性原則

系統(tǒng)確定適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)部署和數(shù)據(jù)訪問機制，對于不斷增長的數(shù)據(jù)負荷和一定用戶數(shù)量，確保系統(tǒng)響應(yīng)的高效性；系統(tǒng)考慮大數(shù)據(jù)量的訪問和傳輸，保證響應(yīng)時間處于可接受的程度。

（9）易用性原則

系統(tǒng)具有友好的用戶接口，具備良好的UI設(shè)計，界面簡潔易用，界面設(shè)置應(yīng)該與業(yè)務(wù)流程相吻合，不同功能的界面風(fēng)格盡可能統(tǒng)一，使用戶易于掌握和操作。各種統(tǒng)計分析報表應(yīng)所見即所得。

（10）經(jīng)濟性原則

系統(tǒng)的建設(shè)是一項復(fù)雜的、長期的系統(tǒng)工程，因此在規(guī)劃建設(shè)過程中，必須遵循長遠規(guī)劃和逐步建設(shè)的指導(dǎo)方針，根據(jù)實際需要和經(jīng)濟條件，采用靈活的、能不斷適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展的框架，確保階段性投資的最大收益。

2.項目建設(shè)具體內(nèi)容

2.1醫(yī)生助手系統(tǒng)

醫(yī)生助手系統(tǒng)主要為醫(yī)生以及編碼員賦能，獲得高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并滿足HQMS、首頁書寫規(guī)范、DRG分組數(shù)據(jù)質(zhì)量要求。其功能主要包括：

（1）醫(yī)生端實時服務(wù)

1）醫(yī)生端實時質(zhì)控：支持與HIS、EMR等院內(nèi)系統(tǒng)對接，在臨床醫(yī)生填寫病案首頁環(huán)節(jié)即提供實時質(zhì)控服務(wù)，參照DRG分組原則、HQMS上報要求及病案首頁填報要求，實現(xiàn)實時提醒和智能質(zhì)控結(jié)果反饋。可自定義前端內(nèi)容展示模式。

2）大數(shù)據(jù)預(yù)分組：調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù)，在入院診斷時即提示入組及費用信息，進行費用預(yù)警?？勺远x分組結(jié)果字段的前端展示，包括預(yù)分組名稱、預(yù)分組編碼、標(biāo)準(zhǔn)費用、醫(yī)療總費用、收入變化、有效收入、費用占比等。

3）分組推薦: 根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼對當(dāng)前病案預(yù)分組推薦，供醫(yī)師參考，通過系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組。

4）智能編碼: 針對任意醫(yī)學(xué)表達，進行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識別后，通過自然語義理解進行次序重構(gòu)和深度檢索，實現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國家管理版本需要。系統(tǒng)支持區(qū)分診斷、手術(shù)操作、腫瘤形態(tài)學(xué)、損傷病毒原因等不同編碼類別，且結(jié)合病案首頁填寫規(guī)范、DRG分組方案等官方文件要求，對診斷編碼的使用推薦度進行標(biāo)識。

5）質(zhì)控規(guī)則引擎: 按照《病案信息學(xué)第二版》、《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂、《國際疾病分類ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2021版、《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》2016版、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威書籍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識點，形成高可信度、適用于病案首頁的規(guī)則引擎，提升醫(yī)院糾錯能力，輔助正確、合理入組，保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

（2）醫(yī)生端協(xié)作管理

1）缺陷病案管理: 臨床醫(yī)生可查看與其相關(guān)的存在質(zhì)控缺陷的病案，支持查看病案質(zhì)控詳情，以定位問題。臨床醫(yī)生可以對缺陷病案進行再次修改、質(zhì)控等操作，并重新提交至病案科進行審核歸檔。

2）請求日志查看: 支持查看日志，內(nèi)容包括病案號、狀態(tài)、住院次數(shù)、姓名、科室、請求時間和操作等，用以定位、排查數(shù)據(jù)請求失敗的問題。

2.2病案首頁和清單數(shù)據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)

對醫(yī)院病案首頁進行全方面的審核和分析，規(guī)范病案首頁填寫標(biāo)準(zhǔn)，提高病案首頁的書寫質(zhì)量，其主要功能包括：

（1）病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控

1）數(shù)據(jù)治理：支持接口、視圖、本地文件上傳等多種方式自動或手動傳輸病案首頁數(shù)據(jù)，支持多種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括HQMS、公立醫(yī)院績效考核、衛(wèi)統(tǒng)直報、病案首頁、醫(yī)保結(jié)算清單等。數(shù)據(jù)入庫成功后，系統(tǒng)自動進行病案質(zhì)控。

2）質(zhì)控規(guī)則引擎：按照《病案信息學(xué)第二版》、《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂、《國際疾病分類ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2021版、《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年）》、《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》2016版、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威書籍、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識點，形成高可信度、適用于病案首頁的規(guī)則引擎，提升醫(yī)院糾錯能力，輔助正確、合理入組，保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

3）病案預(yù)分組：病案首頁數(shù)據(jù)入庫成功后，系統(tǒng)自動調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù)，依據(jù)出院診斷及手術(shù)操作等進行DRG入組結(jié)果判斷，提示診斷順序正確性、風(fēng)險情況、收入變化等信息。

4）人工審核：調(diào)用質(zhì)控規(guī)則引擎實現(xiàn)病案首頁自動校驗，根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》2016版要求對病案首頁進行質(zhì)量評分。

支持配置不同角色在線人工審核，支持配置用戶審核不同科室病案，病案支持新增、撤銷質(zhì)控問題或?qū)⒉“竿嘶嘏R床醫(yī)師，支持病案重復(fù)提交后再審核，實現(xiàn)機審-初審-復(fù)審三級質(zhì)控及不同科室協(xié)作，進一步提高病案首頁的質(zhì)量。

5）病案風(fēng)險排查及審核：對存在風(fēng)險的病案進行全面排查、標(biāo)識，并可追蹤到個案；支持查看當(dāng)前病案歷史所有的審核記錄、修改記錄，包括操作人員、審核時間、質(zhì)控問題等，便于快速追溯定位問題；支持病案編碼人員/質(zhì)控人員對病案進行審核完成或推回臨床操作。

6）分組推薦：對于質(zhì)控存在風(fēng)險的病案，系統(tǒng)提供整改建議，根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼等關(guān)鍵信息對當(dāng)前病案首頁進行DRG預(yù)分組推薦，通過系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組，同時對推薦所入組風(fēng)險進行標(biāo)識。

7）在線編輯：支持在病案首頁審核過程中進行在線編輯，支持調(diào)整診斷行、手術(shù)行進行排序，特別是調(diào)整主診、第一手術(shù)的選擇，編輯后可即時質(zhì)控分組。

8）智能編碼：針對任意醫(yī)學(xué)表達，進行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識別后，通過自然語義理解進行次序重構(gòu)和深度檢索，實現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國家管理版本需要。系統(tǒng)支持區(qū)分診斷、手術(shù)操作、腫瘤形態(tài)學(xué)、損傷病毒原因等不同編碼類別，且結(jié)合病案首頁填寫規(guī)范、DRG分組方案等官方文件要求，對診斷編碼的使用推薦度進行標(biāo)識。

9）數(shù)據(jù)留痕：所有審核、操作留痕、可查，包括審核記錄、評分記錄、修改記錄等，為質(zhì)量改進提供數(shù)據(jù)資料。

10）病例監(jiān)測：病案科在審核過程中可將存在缺陷、需要臨床醫(yī)生參與修改的病案推回臨床?？赏ㄟ^病例監(jiān)測，跟蹤所有推回臨床醫(yī)師的缺陷病案的處理情況、查看最新病案首頁詳情，滿足病案質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師工作協(xié)作需求。

11）病案查詢：提供所有狀態(tài)的病案首頁的查詢功能，查詢條件豐富，包括出院時間、醫(yī)療付費方式、主要診斷、入組情況、風(fēng)險類型、15天內(nèi)再入院等，可查看病案詳情，支持導(dǎo)出審核結(jié)果。

12）病案分析：

綜合分析：展示各節(jié)點病案數(shù)量（區(qū)分病案次數(shù)和例數(shù)）、病案優(yōu)等率及入組率趨勢、問題類型占比、病案評分占比、病案風(fēng)險占比、科室排名及醫(yī)生排名、編碼前后入組變化科室排名、問題撤銷次數(shù)科室排名、病案審核完成情況等，支持點擊報表下鉆查看明細數(shù)據(jù)。

病案質(zhì)控科室統(tǒng)計：按科室、周期統(tǒng)計病案質(zhì)控數(shù)據(jù)情況，包括：病案的總數(shù)量，錯誤數(shù)量，錯誤率、入組情況、風(fēng)險情況等；支持點擊報表下鉆查看明細數(shù)據(jù)，下鉆數(shù)據(jù)支持醫(yī)生篩選維度。

病案質(zhì)量分析：按質(zhì)控階段分別進行病案質(zhì)量分析，展示病案數(shù)據(jù)完整性、平均得分、優(yōu)等病案率、推回臨床率、平均上傳次數(shù)、缺陷問題分布等；區(qū)分病案次數(shù)和份數(shù)；按編碼類、非編碼類、以及基本信息等病案首頁信息分類進行分類統(tǒng)計質(zhì)控問題類型，支持點擊圖表下鉆查看明細數(shù)據(jù)。

編碼前后對比分析：展示病案首頁編碼前后主診、主操、診斷數(shù)量、手術(shù)操作數(shù)量不一致的病例，對臨床版首頁和編碼版首頁進行預(yù)分組、收入變化等方面的對比，可查看病例的具體對比結(jié)果。

病案風(fēng)險分析：按風(fēng)險類型、科室、周期統(tǒng)計全院及科室風(fēng)險病案分布情況。

病案評分統(tǒng)計：根據(jù)配置的病案質(zhì)量評分等級（來源于國家醫(yī)保局CHS-DRG培訓(xùn)教材），按評分等級、科室、周期統(tǒng)計全院及科室病案評分區(qū)間?？筛鶕?jù)醫(yī)院需求配置病案首頁評分標(biāo)準(zhǔn)中的扣分項與扣分分值，通過得分可快速了解數(shù)據(jù)質(zhì)量情況。

質(zhì)控工作量統(tǒng)計：支持按年或月統(tǒng)計病案質(zhì)控人員的工作量。

問題撤銷統(tǒng)計：展示所有審核過程中被撤銷的問題數(shù)據(jù)，為病案質(zhì)控的公平公正提供保障。

（2）醫(yī)保結(jié)算清單管理

1）醫(yī)保結(jié)算清單生成：系統(tǒng)可根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的病案首頁數(shù)據(jù)及其他數(shù)據(jù)源提供的數(shù)據(jù)，自動生成醫(yī)保結(jié)算清單，過程中按醫(yī)保編碼自動轉(zhuǎn)碼；可根據(jù)生成流程查看待生成清單的原因并針對性解決問題。

2）醫(yī)保結(jié)算清單預(yù)分組：在醫(yī)保結(jié)算清單自動生成結(jié)束后，系統(tǒng)自動調(diào)用大數(shù)據(jù)分組服務(wù)，依據(jù)出院診斷及手術(shù)操作等進行DRG入組結(jié)果判斷，提示診斷順序正確性、風(fēng)險情況、收入變化等信息。

3）質(zhì)控規(guī)則引擎：按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》（醫(yī)保辦34號文）、大數(shù)據(jù)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定相應(yīng)規(guī)則及配套知識點，形成高可信度、適用于醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控的規(guī)則引擎，提升醫(yī)院糾錯能力，輔助正確、合理入組，保障數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確。

4）醫(yī)保結(jié)算清單風(fēng)險排查及審核：醫(yī)保結(jié)算清單經(jīng)過分組及質(zhì)控后，系統(tǒng)幫助用戶進行關(guān)鍵風(fēng)險問題定位，支持用戶在整體清單列表頁面中篩選查看帶有清單問題或特殊入組情況清單（包括高低倍率清單，未入組清單，無效清單等），直接進行風(fēng)險統(tǒng)計，直接定位帶有清單問題或特殊入組情況清單的來源，所屬科室及詳細統(tǒng)計數(shù)字。

5）醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控：在上報醫(yī)保結(jié)算清單前，醫(yī)保科用戶可直接看到醫(yī)保結(jié)算清單預(yù)入組結(jié)果及其數(shù)據(jù)質(zhì)量表現(xiàn)，幫助用戶在醫(yī)保結(jié)算清單上發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并盡可能在上報醫(yī)保前提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。

6）分組推薦：對于質(zhì)控存在風(fēng)險的醫(yī)保結(jié)算清單，系統(tǒng)提供整改建議，根據(jù)出院主要診斷、手術(shù)操作編碼等關(guān)鍵信息對當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算清單進行DRG預(yù)分組推薦，通過系統(tǒng)推薦的分組調(diào)整方案進行調(diào)整診斷和手術(shù)操作入到不同分組，同時對推薦所入組風(fēng)險進行標(biāo)識。

7）在線編輯：支持在醫(yī)保結(jié)算清單審核過程中進行在線編輯，支持調(diào)整診斷行、手術(shù)行進行排序，特別是調(diào)整主診、第一手術(shù)的選擇，編輯后可即時質(zhì)控分組。

8）智能編碼：針對任意醫(yī)學(xué)表達，進行解剖部位、術(shù)式路入等診斷或手術(shù)特征識別后，通過自然語義理解進行次序重構(gòu)和深度檢索，實現(xiàn)ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國家管理版本需要。

9）數(shù)據(jù)留痕：所有審核、操作留痕、可查，包括審核記錄、評分記錄、修改記錄等，為質(zhì)量改進提供數(shù)據(jù)資料。

10）清單上報：醫(yī)保結(jié)算清單經(jīng)過修改、審核后，用戶可將數(shù)據(jù)質(zhì)量和入組結(jié)果得到保障的結(jié)算清單數(shù)據(jù)直接上傳至醫(yī)保局平臺。

（3）基礎(chǔ)支撐

分組器配置：支持根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)馗顿M要求為醫(yī)院應(yīng)用不同版本分組器，包括CHS-DRG、DIP分組器。

本地DRG差異化配置：支持根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)馗顿M要求為醫(yī)院配置本地化的DRG編碼。

安全管理：日志監(jiān)控與管理、安全防護措施、備份機制。

2.3醫(yī)保結(jié)算分析管理系統(tǒng)

（1）全院綜合分析

根據(jù)出院時間對全院及科室盈虧分析，包含增長率、再入院率、盈虧趨勢、科室指標(biāo)監(jiān)控、費用結(jié)構(gòu)、病種盈虧等分析。

（2）科室綜合分析

根據(jù)出院時間對科室及醫(yī)生盈虧分析，包含增長率、再入院率、盈虧趨勢、醫(yī)生指標(biāo)監(jiān)控、費用結(jié)構(gòu)、醫(yī)生盈虧等分析。

（3）全院病種結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時間對全院進行病種結(jié)構(gòu)分析，包含高低倍率風(fēng)險病種的統(tǒng)計及各病種的橫向分析。

（4）科室病種結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時間對科室進行病種結(jié)構(gòu)分析，包含高低倍率風(fēng)險病種的統(tǒng)計及各病種的橫向分析。

（5）醫(yī)生病種結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時間對醫(yī)生進行病種結(jié)構(gòu)分析，包含高低倍率風(fēng)險病種的統(tǒng)計及各病種的橫向分析。

（6）全院費用結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時間對全院進行費用結(jié)構(gòu)分析，包含各項費用的占比及各病種、各科室費用類目橫向分析。

（7）科室費用結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時間對科室進行費用結(jié)構(gòu)分析，包含各項費用的占比及各病種、各醫(yī)生費用類目橫向分析。

（8）醫(yī)生費用結(jié)構(gòu)分析

根據(jù)出院時間對醫(yī)生進行費用結(jié)構(gòu)分析，包含各項費用的占比及各病種費用類目橫向分析。

（9）全院盈虧分析

根據(jù)出院時間對全院進行盈虧分析，包含全院緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析，包含病組及科室緯度的風(fēng)險病例統(tǒng)計和盈虧分析。

（10）科室盈虧分析

根據(jù)出院時間對科室進行盈虧分析，包含科室緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析，包含病組及科室醫(yī)生緯度的風(fēng)險病例統(tǒng)計和盈虧分析。

（11）醫(yī)生盈虧分析

根據(jù)出院時間對醫(yī)生進行盈虧分析，包含醫(yī)生緯度的盈虧匯總和病種病例數(shù)分析，包含病組緯度的風(fēng)險病例統(tǒng)計。

（12）結(jié)算反饋

導(dǎo)入醫(yī)保局結(jié)算數(shù)據(jù)，通過與系統(tǒng)病案分組對比，為分析病組差異及盈虧計算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（13）結(jié)算病案查詢

查詢所有已結(jié)算病案的詳細信息，包含分組、費用等

2.4平臺基礎(chǔ)功能

（1）日志管理：對所有用戶的操作進行記錄監(jiān)控，通過日志系統(tǒng)對敏感數(shù)據(jù)和操作進行管理。

（2）系統(tǒng)配置：支持靈活自定義配置系統(tǒng)閾值

（3）用戶權(quán)限管理：支持創(chuàng)建用戶、分配角色，包括對數(shù)據(jù)權(quán)限和功能權(quán)限的動態(tài)管理。

系統(tǒng)基礎(chǔ)功能大綱列表如下所示：

醫(yī)療機構(gòu)信息管理

用戶信息管理

菜單信息管理

角色信息管理（數(shù)據(jù)角色及菜單角色）

日志監(jiān)控與管理

數(shù)據(jù)字典管理

密碼管理

3.數(shù)據(jù)接口要求

數(shù)據(jù)接口，主要包括：

（1）數(shù)據(jù)采集：針對系統(tǒng)功能及定制化需求采集和同步院內(nèi)第三方信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)服務(wù)；

（2）日志管理：對所有用戶的操作進行記錄監(jiān)控，通過日志系統(tǒng)對敏感數(shù)據(jù)和操作進行管理；

（3）系統(tǒng)配置：支持靈活自定義配置系統(tǒng)閾值；

（4）用戶權(quán)限管理：支持創(chuàng)建用戶、分配角色，包括對數(shù)據(jù)權(quán)限和功能權(quán)限的動態(tài)管理。

4.質(zhì)保期內(nèi)的技術(shù)服務(wù)

要求投標(biāo)人詳細描述質(zhì)保期內(nèi)的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容，并對質(zhì)保期后的收費標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容做描述。

 該項目評分標(biāo)準(zhǔn)詳見附件：